شمس فلسطين
نائبه المدير العام
المزاج : 
الهواية : 
العمل : 
الجنس : 
عدد الرسائل : 3679
العمر : 37
علم دولتك : 
تاريخ التسجيل : 01/03/2010
 |  موضوع: ღ موضوع شامل عن .. التسممات .. ღ  السبت فبراير 26, 2011 8:11 pm | |
|
ღ موضوع شامل عن .. التسممات .. ღ
[size=21][size=25][size=29]التسممات
[/size][/size][/size] مقدمة:
[/size][/size][size=21][size=25][size=21]يجب أخذ تفاصيل كاملة حول كمية ونمط المادة المأخوذة بالإضافة إلى وقت تناولها أو التعرض إليها.
إن معرفة فيما إذا كان الدواء يخص المريض أو أحد الأصدقاء أو الأقرباء ومصدر الدواء
(أي بدون وصفة، بوصفة من الطريق) هي من الأمور الهامة التي تفيد في الوقاية من التعرض مستقبلاً للتسمم
كما يتم أخذ قصة حول السوابق الدوائية والمرضية مثل الربو واليرقان وسوء استعمال الأدوية و رضوض الرأس
[/size][/size][/size]
[size=21][size=25][size=21]والاختلاج والمشاكل القلبية والوعائية والمرض النفسي السابق وعن القصة الكحولية والسوابق التحسسية. [/size][/size][/size] [size=21][size=25][/size][/size][size=21][size=25]المظاهر السريرية للتسمم
[/size][/size][size=21][size=25][size=21]CLINICAL FEATURES OF POISONING[/size][/size][/size]
تأكد أولاً بأن:
ـ الطريق الهوائي سالك.
ـ والتنفس كافي.
ـ والدوران الدموي جيد.
[size=21]إذا كان المريض واعياً وجهازه الدوراني مستقراً أكمل الفحص.يجب أن يجرى فحص سريري دقيق لكل مريض مسموم [/size] [size=21]يشمل ذلك لفحص حجم الحدقة ومعدل التنفس ومعدل القلب(هذا يدعم تشخيص حالة المريض فاقد الوعي)
و تشاهد العلامات[size=25][size=21] السريرية التي قد تساعد في تحديد نوع السم المأخوذ في الشكل 1.
[/size][/size][/size] [size=21][size=25] [/size][/size][size=21][size=25]
[size=21]
[size=25]
التدبير العام للمريض المتسمم
GENERAL MANAGEMENT OF THE
POISONED PATIENT[/size][/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21][size=25]التدبير العام للمريض المسموم:
يكون غالبية المرضى الذين يأتون بعد التسمم قد تناولوا جرعة زائدة، بعضهم يأتي [/size][/size][/size][/size] [size=21][size=25][size=21]بتلوث عيني أو أذني يعالج بطرق الغسيل المناسب (انظر الشكل 2) أما المرضى [/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21]الذين يبتلعون جرعات زائدة ذات أهمية فهم وحدهم الذين يحتاجون لإجراءات إضافية[/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21]كالغسيل المعدي وطرق زيادة إطراح السم. لقد ذكرت طرق التخلص من بعض [/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21]السموم في الشكل 2.
[/size][/size][/size] [size=21][size=25]
[size=21]
الشكل 2 ): طرق التعرض للسموم ووسائل[/size][/size][/size][size=21]الوقاية من امتصاصها أو تعزيز التخلص منها.
[/size][size=21][size=25][size=21]يعتبر إعطاء الفحم الفعال الطريقة الأشيع المستخدمة في منع امتصاص [/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21]معظم السموم لكن مع ذلك توجد بعض العوامل لا ترتبط بالفحم الفعال.[/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21]المواد التي لا ترتبط إلى الفحم الفعال.
· الحموض.
· القلويات.
· الحديد.
· الليثيوم.
· الايتانول
· الميتانول
[/size][/size][/size][size=21][size=25]
[/size][/size]السم[size=21][size=25][size=21]مضادات التخثر (مثل الوارفرين ومبيدات القوارض).
حاصرات مستقبلات b الأدرينرجية.
حاصرات قنوات الكالسيوم.
السيانيد.
ايتيلين غليكول/الميتانول.
الرصاص.
الزئبق.
أملاح الحديد.
الأفيونات.
مبيدات الحشرات من زمرة الفوسفور العضوي، عوامل الأعصاب.
الباراسيتامول.
الغليكوزيدات القلبية.[/size][/size][/size] الدرياق[size=21][size=25][size=21]فيتامين K، البلازما الطازجة المجمدة.
الغلوكاغون، الادرينالين (الإيبي نفرين).
غلوكونات الكالسيوم.
الأوكسجين، dicobalt edetate، النترات، صوديوم ثيوسلفات،[/size][/size][/size] [size=21][size=25][size=21]هيدروكسوكوبالامين.
الايتانول، 4- متيل بيرازول.
DMSA، اديتات الكالسيوم ثنائية الصوديوم.
DMPS.
ديسفيروكسامين.
النالوكسون.
الأتروبين، البراليدوكسيم
N- أستيل سيستئين، الميثيونين.
الأجزاء الضدية النوعية للديجوكسين (F).[/size][/size][/size]
[size=21][size=25]
[/size][/size][size=21][size=25][size=21][size=25]المواد ذات السمية المنخفضة:
تعتبر كل مادة وحتى الماء سمٌ كامن ولكن الجرعة هي المظهر الحاسم لتوقع خطورة السمية ومع ذلك
ولآهداف عملية فإن بعض المواد المبتلعة بكميات كبيرة تكون بلا عواقب خطيرة .
[/size][/size][/size][/size] [size=21][size=25][size=21]بعض المواد ذات السمية المنخفضة.
· الصادات ولكن ما عدا التتراسكلينات أو الأدوية المضادة للتدرن.
· الأدوية المضادة للقرحة: حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون.
· الطباشير.
· غراء الورق.
· سائل الجلي ما عدا حبوب جلي الصحون والتي تكون أكالة بشكل شديد.
· النباتات المنزلية.
· حبوب منع الحمل الفموية.
· أقلام الرصاص.
· جل السيليكا.
· المطريات وكريمات أوكسيد الزنك.[/size][/size][/size]
التسمم بعوامل دوائية خاصة
POISONING BY SPECIFIC PHARMACEUTICAL AGENTS
المسكنات ANALGESICS
1. الباراسيتامول PARACETAMOL
الجرعة الزائدة من الباراسيتامول (> 75 مغ/كغ) تسبب أذية كبدية وقد تسبب أذية كلوية بشكل نادر.الدرياق النوعي Nء أستيل سيستئين وأفضل ما يعطى في غضون عشر ساعات من تناول الجرعة الزائدةوتقل فعاليته بعد ذلك. تراقب وظائف الكبد والـ PT ووظائف الكلية إذا راجع المريض المشفى بعد أكثر من 15 ساعة.
2. الساليسيلات (الأسبرين)
SALICYLATES (ASPIRIN:
الجرعة الزائدة السامة من الأسبرين هي الجرعة الأكبر من 150 ملغ/كغ من وزن الجسم.
سريرياً:
من الشائع أن يحدث غثيان وإقياء وطنين وصمم وفرط تهوية ويمكن أن
تحدث حبرات ونزوف تحت الملتحمة.
علامات التسمم الخطير بالساليسيلات تشمل:
الحماض الاستقلابي و القصور الكلوي والتأثيرات على الجهاز العصبي المركزي:
مثل الهياج و التخليط والسبات والنوب وبشكل نادر تحدث وذمة رئة أو وذمة دماغية.
أي حماض استقلابي مهم يجب أن يعالج ببيكربونات الصوديوم 8.4% وريدياً للحصول على على PH شرياني7.4ء7.5، كما يكون المريض متجففاً لذلك فإن تعويض السوائل مهم (ضياع السوائل بسبب الإقياء والتعرق)ولكن يكون التعويض بحكمة خشية حدوث وذمة الرئة. يجرى التحال الدموي إذا كان تركيز الساليسيلات > 800ملغ/ليتر عند البالغين و > 700 ملغ/ليتر عند المسنين كما يستطب التحال الدموي في حالة الحماض الاستقلابي
المقاوم للتصحيح والتأثيرات الشديدة على CNS مثل السبات والاختلاجات وفي حال وذمة الرئة و القصور الكلوي الحاد.
3. مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية:
(NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS (NSAIDs
تسبب الجرعة الزائدة منها انزعاج هضمي يشمل ألم بطني خفيف وإقياء وإسهال وتحدث اختلاجاتعند 10ء20% من هؤلاء المرضى وعادة ما تكون محددة لذاتها ولا تتطلب سوى حماية الطريق الهوائي وأوكسجين وتشمل المظاهر الخطيرة السبات والنوب المطولة و توقف النفس وبطء القلب ولكنها نادرة جداًوتميل لأن تحدث باكراً ومن غير المحتمل أن تتطور بعد 6 ساعات من الجرعة الزائدة وقد تتأثر الوظيفة الكبدية والكلوية لذلك يجب إجراء الشوارد ووظائف الكبد و تعداد دم كامل.
يعطى الفحم الفعال إذا تم تناول أكثرمن 100 ملغ/كغ من وزن الجسم من الايبوبروفين أو 10 حبات من مضاد
التهاب لا ستيروئيدي أخر في الساعة الأخيرة وتعالج الاختلاجات غير المحددة لذاتها بالديازيبام الوريدي
ويعالج التخريش المعوي بحاصرات[size=21][size=25][size=21][size=12][size=16][size=21] H2الفموية مثل الرانيتيدين.
[/size][/size][/size][/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21][size=12][size=25]التسمم بعوامل دوائية خاصة
POISONING BY SPECIFIC PHARMACEUTICAL AGENTS[/size][/size][/size][/size][/size] [size=21][size=25][size=21][size=12][size=25]الأدوية السامة للقلب
CARDIOTOXIC DRUGS
تشاهد المظاهر القلبية ومبادئ تدبير التسمم بالأدوية السامة للقلب في الشكل 3. [/size][/size][/size][/size][/size] [size=21][size=25][size=21][size=12][size=21] [/size][/size][/size][/size][/size][center]
[center] [size=21][size=25][size=21][size=12][size=25]أدوية السكري antidiabetic agents
وهي يمكن أن تسبب نقص سكر الدم إذا أخذت بجرعة زائدة ويختلف بدءومدة نقص سكر الدم حسب الدواء المأخوذ
ويسبب نقص سكر الدم هياج وتعرق وتخليط وتسرع قلب ونقص حرارة ووسن وسبات واختلاجات كما[/size][/size][/size][/size][/size] [size=21][size=25][size=21][size=12][size=21]يمكن للميتفورمين أن يسبب حماض لبني.[/size][/size][/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21][size=12][size=21]يجب إعطاء الفحم الفعال (وإجراء غسيل معدة) لكل المرضى المراجعين في غضون ساعة من
ابتلاع أكثر من الجرعة العلاجية الطبيعية من خافض سكر فموي.
[/size][/size][/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21][size=12][size=21]يعالج نقص سكر الدم بـ 50 مل ديكستروز 50% وريدي (إذا كان المريض غير واعي) أو بمشروب سكري إذا كان المريض واعي،
[/size][/size][/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21][size=12][size=21]ويتبع بتسريب ديكستروز 10% أو 20% ويعدل التسريب حسب سكردم المريض وقد تستمر بذلك لأيام عديدة كما
يجب الانتباه لنقص البوتاسيوم وكقاعدة عامة يضاف 10-20 ميلي مول كلوريد البوتاسيوم لكل ليتر ديكستروز. [/size][/size][/size][/size][/size][size=21][size=25][size=21][size=12][size=21]إن الفشل في استعادة الوعي في غضون عدة دقائق من تصحيح سكرالدم يجب أن يدفع للبحث عن أسباب أخرى لفقد الوعي.
[/size][/size][/size][/size][/size] [/center] [/center] | |
|
**ابـــــ الوطن ـــــن**
* المدير العام *
المزاج : 
الهواية : 
العمل : 
الجنس : 
عدد الرسائل : 5324
العمر : 32
علم دولتك :
تاريخ التسجيل : 16/12/2010
| | موضوع: رد: ღ موضوع شامل عن .. التسممات .. ღ الأحد فبراير 27, 2011 1:00 pm | |
| m3lumatk ra23a slmt  | |
|
شمس فلسطين
نائبه المدير العام
المزاج :
الهواية :
العمل :
الجنس :
عدد الرسائل : 3679
العمر : 37
علم دولتك :
تاريخ التسجيل : 01/03/2010
| |
